COVID-19の患者の一部は他の多くの患者に感染するが、大部分はウイルスを全く感染させないのはなぜか。ScienceのCOVID-19レポート
最近ドイツの公衆衛生の専門家などが日本のコロナ対策の成功を高く評価している。
そのきっかけなったレポートを読むと日本の三蜜を避けながらクラスター中心の封じ込め作戦がコロナの感染を防ぐ有効な手段であることがわかる。
日本は世界的に見ても最もコロナ封じ込めに成功しているにも関わらず国内では多くの政府批判が渦巻いているのは非常に不可解な事です。
最近になって全国民の検査を連日連呼していたテレビコメンテイターが「いやいや俺はそんなことを一言も言ってない！」と突然変異を起こしたのも日本のコロナ対策が世界的に見て非常にうまく機能しているという現実が影響したものとおもわれます。
やみくもに恐怖をあおりほとんど感染を広げることのない感染者をあぶりだすことはコロナ対策においては全く意味をなさないというのが日本のコロナ対策の成功の要因であったという事がサイエンスに掲載されたレポートによって明らかにされています。
是非サイエンスに掲載されたレポートをお読みください。
COVID-19の患者の一部は他の多くの患者に感染させるが、大部分はウイルスを全く感染させないのはなぜか。
Kai KupferschmidtMay著。
3月10日、ワシントン州マウント・バーノンの教会での合唱練習のために61人が集まったとき、すべてが正常に見えました。2.5時間、合唱団は歌い、クッキーとオレンジをつまみ、さらに歌いました。しかし、そのうちの1人が風邪のような症状で3日間苦しんだ末、COVID-19と判明した。この悲劇を綿密に再現した米国疾病管理予防センター (CDC) の5月12日の報告書によると、その数週間後、53人の聖歌隊メンバーが病気になり、3人が入院し、2人が死亡したという。
多くの類似した「超拡大現象」がCOVID-19のパンデミックで発生した。ロンドン大学衛生・熱帯医学大学院 (LSHTM) のグウェナン・ナイトらのデータベースには、シンガポールの移民労働者寮で発生したアウトブレイクについて、約800件の症例に関連していることが記載されている。大阪のライブハウス関連80件;韓国でのズンバ族の集団感染65件です。船舶内や老人ホーム、食肉工場、スキーリゾート、教会、レストラン、病院、刑務所でもクラスターが形成されている。1人の人が何十人もの人に感染することもありますが、他の集団は何世代にもわたって複数の場所に広がります。
他の感染症もクラスターで広がり、世界中で500万人近くのCOVID-19症例が報告されており、いくつかの大流行が予想された。しかし、SARS-CoV-2は、そのいとこ同士である重症急性呼吸器症候群 (SARS) と中東呼吸器症候群 (MERS) と同様に、互いに密接な関係にある集団を攻撃し、他の集団は攻撃しない傾向にあるようだ。科学者たちによると、これは心強い発見だという。なぜなら、超拡大が起こりそうな集会を制限することは、伝染に大きな影響を与え、他の制限があることを示唆しているからだ。
「どのような状況がこれらの出来事を引き起こしているのか予測できればこの数学はこの病気が広がる可能性を素早く抑制できることを示しています」と、多くの病原体の広がりを研究してきたカリフォルニア大学ロサンゼルス校のジェイミー・ロイド・スミス教授は言う。しかし、超広汎な事象は理解が不十分で研究が困難であり、その知見は、それらに触発された患者の悲嘆と汚名への恐怖につながる可能性がある。
SARS-CoV-2の拡大に関する議論の大半は、患者ごとの新規感染の平均数に集中している。社会的距離がなければ、この再生産数 (R) は約3である。しかし実際には、多くの人に感染する人もいれば、まったく感染しない人もいます。実際、後者が一般的である、とLloyd-Smithは述べている:「一貫したパターンでは、最も一般的な数値は0です。ほとんどの人は感染しません。」。
そのため、科学者はRに加えて、疾患がどの程度集積しているかを表す分散係数 (k) と呼ばれる値を使用します。kが小さいほど、少人数からの送信が多くなります。2005年にNature誌で発表された独創的な論文で、Lloyd-Smithらは、超蔓延が主要な役割を果たしたSARSのk値を0.16と推定した。2012年に出現したMERSのk値は約0.25であった。これに対して、1918年のインフルエンザのパンデミックでは、値は約1であり、クラスターの役割は小さいことを示した。
SARS-CoV-2のkの推定値は様々である。1月、ベルン大学のJulien RiouとChristian Althausは、Rとkの異なる組み合わせで中国の流行をシミュレートし、その結果と実際に起こったこととを比較した。香港大学のガブリエル・リョン氏によると、COVID-19のk値はSARSやMERSのk値よりもやや高いという結論に達したという。「これがSARSやMERSのように非常に大きな超拡大クラスターを観測したとは思いません」とレオンは言う。「しかし、少数の人々が感染の大部分に関与している集中的なクラスターが多数見られることは確かである。」しかし、LSHTMのAdam Kucharski氏は最近の序文で、COVID-19のkは0.1まで下がると見積もった。「おそらく症例の約10%が感染拡大の80%をもたらします」とKucharski氏は言う。
このことは、この世界的流行の不可解な側面を説明している可能性がある。例えば、なぜ中国で発生した後すぐには世界中で流行しなかったのか、また、2019年12月下旬にフランスで発生し、5月3日に報告されたように、他の地域での非常に初期の感染例が、明らかに大規模な流行を引き起こすことができなかったのかなどである。もしkが本当に0.1であれば、ほとんどの感染連鎖は自然に消滅し、SARS-CoV-2は少なくとも4回は発見されずに新しい国に導入されなければ、定着する可能性はないとKucharski氏は言う。もし中国の流行が、世界中に火の粉が飛び交う大規模な火災だったとすると、その火の粉の大部分は単に消えてしまった。
コロナウイルスが他の病原体よりも多く集まる理由は「非常に興味深い未解決の科学的問題です」と、オックスフォード大学のクリストフ・フレイザー氏は指摘する。フレイザー氏はエボラとHIVの感染拡大を研究しており、コロナウイルスの感染経路も一因かもしれない。SARS-CoV-2は主に飛沫を介して伝播するようであるが、ときに空気中に浮遊したままの細かいエアロゾルを介して伝播することがあり、 1人の人が多数に感染することが可能になる。発表された大規模な伝送クラスターのほとんどは「エアロゾルの伝播を意味しているように見えます」とフレイザー氏は言う。
個々の患者の特徴も同様に役割を果たす。免疫系の違いや体内のウイルス受容体の分布の違いが原因と考えられます。健康な人を対象にした2019年の研究では、話すときに他の人よりも多くの粒子を吐き出す人がいることが示されました。(彼らが話したボリュームは、その変化のいくつかを説明した。)歌うことは話すことよりも多くのウイルスを放出する可能性があり、それは聖歌隊のアウトブレイクを説明するのに役立つ可能性がある。人の行動も影響します。人との接触が多いとか、手を洗わないと感染しやすくなります。
COVID-19クラスターはどこで発生する可能性が高いかということが、科学者たちが最も理解しやすい。「閉ざされた空間は明らかに外よりもリスクが高いのです」とアルトー氏は言います。
湖北省の外でコロナウイルスの広がりを研究している中国の研究者らは、1月4日から2月11日の間に3人以上のコロナウイルスの318のクラスターを特定したが、そのうち屋外由来のものは1つだけだった。日本の研究では、屋内の感染リスクは屋外の19倍近く高いことが分かりました。(日本は初期に被害を受けたものの、感染症を抑制し続けているため、クラスターを避けることを明確に打ち出し、閉ざされた空間や混雑した環境を避けるよう市民に助言している。)
状況によっては、特にリスクが高くなります。食肉加工工場は、多くの人々が低温がウイルスの生存に役立つ場所で緊密に協力しているため、脆弱である可能性が高い。しかし、それらが騒々しい場所である傾向があることも関係しているかもしれないと、ナイト氏は言います。ワシントンの聖歌隊の報告を聞いて、彼女は一つのことが多くのクラスターとつながっていることに気がつきました。また、ズンバ族のクラスは集団発生と関連しているが、それほど激しくないピラティス族のクラスは関連していないとナイト氏は指摘する。
「ゆっくりとした穏やかな呼吸は危険因子ではないかもしれませんが、重い呼吸、深い呼吸、または速い呼吸と叫び声は危険因子です。」
おそらく症例の約10%が感染爆発の80%につながる。
Adam Kucharski, London School of Hygiene&Tropical Medicine (ロンドン衛生熱帯医学校)
タイミングも一役買っています。新たに得られた証拠は、 COVID-19患者が短期間で最も感染性が高いことを示唆している。この時期に危険度の高い環境に入ると、超拡大現象が起こる可能性がある、とKucharski氏は言う。「2日後には、その人が同じように行動しても、同じ結果は得られません。」
低レベルまでウイルスを撃退してきた国々は、苦労して得た利益を簡単に取り戻せるため、特に超蔓延に警戒する必要がある。5月初めに韓国で社会的距離に関する規制が緩和された後、COVID-19の検査で陽性反応が出た男性がソウルのいくつかのクラブを訪れた;公衆衛生当局は何千もの潜在的接触者を急いで特定し、すでに170人の新たな患者を発見した。
もし公衆衛生従事者が、クラスターが発生する可能性が高い場所を知っていれば、クラスターの発生を防ぎ、社会の広範な地域を閉鎖しないようにすることができるだろう、とKucharski氏は言う。「シャットダウンは信じられないほど単純なツールです。」と彼は言う。「あなたが言っているのは、基本的には:私たちは、それをターゲットにすることができるように、どこで送信が起こっているかについて十分に知らないので、私たちは単にそれのすべてをターゲットにしようとしている。」
しかし、大規模なCOVID-19クラスターを研究するのは、思ったより難しい。多くの国では、必要な詳細な接触者健診データを収集していない。また、今回の閉鎖は非常に効果的だったため、研究者たちは超拡散現象を研究する機会を奪われた。(シャットダウンの前に、「多くのデータを集めることができた2週間のチャンスがあったでしょう」とFraser氏は言う。)
Knight氏によると、この研究には偏りもあるという。バスケットボールの試合に参加したことを覚えている人は、例えば髪を切ったことを覚えている人よりも多い。この現象は、記憶バイアスと呼ばれ、集団が実際よりも大きく見えることがある。刑務所での大発生のように、興味深い社会的側面を持つクラスターは、メディアに取り上げられることが多くなり、研究者の手に渡る可能性があるが、他のクラスターは隠されたままである。ほとんど無症候性の感染のクラスターは全く見逃されることがある。
プライバシーの問題もある。患者間のつながりを解くことで、誰がクラスターの発生源であったかを明らかにしたり、人々の私生活に関する情報を暴露したりすることができる。CDCはコーラスについての報告書の中で、このウイルスを誰がその診療所に持ち込んだかを示す座席図を省略しました。新しい韓国の集団に参加したいくつかのクラブはゲイの場所だったため、反ゲイの反発が起こり、コンタクトトレースが困難になった。
ウイルス分離株の配列決定によってアフリカのHIV感染を追跡しているフレイザー氏は、これは難しいトレードオフですが、適切な監視と地域社会との連携によって管理できるものだと言います。疫学者は、クラスターを研究するための「義務」を持っていると、博士は言います。「これらのプロセスを理解することは、感染管理を向上させ、私たちのすべての生活を向上させるでしょう。」
投稿先:HealthCoronavirus
doi:10.1126/science (科学) 。abc 8931
